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管理保健型健康保险的特征

2019-05-25 17:40:26 分类:健康险    

1.管理保健型健康保险与传统型健康保险的主要区别管理保健型健康保险与传统型健康保险的主要区别在于传统型健康保险中被保险人对于医疗服务提供者的选择没有限制,而管理保健型健康保险中则鼓励或要求被保险人选择经过挑选的医疗服务提供者;传统型健康保险往往在事后用按项目付费的方式支付医疗服务提供者,而管理保健型健康保险通常将事先协商的保费支付给医疗服务提供者:传统型健康保险中保险人与医疗服务的提供者是相脱离的,而管理保健型健康保险中将医疗服务提供者与资金供给者结合起来了;传统型健康保险中是由保险人承担全部经营风险,而管理保健型健康保险中由管理保健型健康保险机构与医疗服务提供者共同分担经营风险;传统型健康保险中对医疗服务提供方几乎没有什么经济上的奖励机制来控制费用,而管理保健型健康保险普遍会建立经济上的奖励机制来鼓励医疗服务提供者控制费用;传统型健康保险中保险人没有兴趣去衡量医疗服务的质量与妥当性,而管理保健型健康保险机构则积极地制定衡量与监督医疗服务质量与妥当性的方法。  2.管理保健型健康保险的基本特征  归纳起来,管理保健型健康保险具有以下六个特征:  (1)具有严格的医疗眼务利用审核制度;  (2)对医生医疗行为进行监督与分析;  (3)由主治医生作为“看门人”来管理病人;(4)引导医疗服务提供者向病人提供高质量、高效率的医疗服务;(5)帮助医疗服务提供方制定改善服务质量的计划; (6)建立对医生、医院及其他医疗服务提供者合理的补偿机制,以使其能够对医疗服务的成本和质量负责。  因此,在管理保健型健康保险中控制费用的方式主要有以下几种:(1)大规模的HMOs组织有能力和医疗服务提供者进行议价,因此,医生、医院、药商这三者的行为长期以来没法控制的情况得到了改善;(2)减少了不必要的检查、复杂的程序和昂贵的治疗方式,最终降低了整个医疗费用;(3)重视预防保健,以此来减少治疗中的医疗费用支出;(4)提供给病人完善的有关治疗过程的信息,帮助病人了解什么是最好、最有效率并且最省钱的医疗方式。

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